Демографические вызовы системе здравоохранения Российской Федерации в период до 2020 г.

 14341

Демографические вызовы системе здравоохранения Российской Федерации в период до 2020 г.
В статье анализируются главные демографические проблемы и состояние здоровья населения РФ в период с 1985 по 2010 г. и прогнозы развития демографических показателей до 2020 г. Делаются выводы, каким образом система здравоохранения РФ должна ответить на эти проблемы и демографические вызовы, главные из которых - высокая преждевременная смертность населения, особенно мужчин трудоспособного возраста, сокращение рождаемости, неудовлетворительные показатели здоровья детей. В стране постоянно растет заболеваемость: за последние 20 лет количество случаев острых и хронических заболеваний выросло в 1,5 раза, а смертность за этот же период увеличилась в 1,3 раза.

Сегодня необходимо сохранить положительные изменения показателей здоровья населения РФ, достигнутые за период с 2005 по 2008 г., благодаря реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», имея в виду то, что эти изменения остановились в 2009–2010 гг. Если не переломить ситуацию, то цели по улучшению здоровья населения, поставленные Правительством РФ к 2020 г. (а именно: увеличить ожидаемую продолжительность жизни (ОПЖ)1 населения с 68,8 года до 73 лет, снизить общий коэффициент смертности (ОКС)2 с 14,3 до 11,0 и стабилизировать численность населения РФ на уровне до 144 млн), не будут выполнены.

Достижение численности населения РФ до 144 млн к 2020 г. в ситуации снижения числа женщин детородного возраста на 19% по сравнению с предшествующим десятилетием не позволит серьезно увеличить численность населения страны за счет увеличения рождаемости. Естественный прирост граждан РФ будет возможен только за счет снижения смертности населения. Поскольку в структуре смертности населения РФ более 80% составляют три управляемые причины смертности (от болезней системы кровообращения, от внешних причин и от новообразований), то основная роль в снижении смертности населения зависит от деятельности системы здравоохранения. Далее рассмотрены главные демографические вызовы системе здравоохранения РФ и предложены приоритетные направления ее деятельности в ответ на эти вызовы.
      
Снижение численности населения трудоспособного возраста


Главная демографическая проблема России в ближайшие 10 лет – это снижение общей численности населения и катастрофическое сокращение числа граждан трудоспособного возраста. В 2010 г. трудоспособное население РФ (мужчины 16–59 и женщины 16–54 лет) составило 63% от общей численности населения3. На рисунке 1 показана динамика численности населения трудоспособного возраста в период 1980–2010 гг. и прогнозы до 2020 г. по различным сценариям Росстата (низкий, средний, высокий уровень смертности лиц трудоспособного возраста)4.
 
Из рисунка 1 видно, что численность населения трудоспособного возраста в период 1981–1990 гг. выросла незначительно – на 0,9 млн человек (с 83 до 83,9 млн). В следующие 15 лет (в период 1991–2006 гг.) темпы роста возросли, и население трудоспособного возраста за этот период увеличилось на 6,4 млн человек (до 90,3 млн). Но уже с 2009 г. началось резкое снижение численности населения трудоспособного возраста в среднем на 1 млн человек ежегодно, и далее это снижение будет происходить с темпом 0,8–1,1 млн человек в год в зависимости от сценария Росстата [6].

В результате к 2020 г. численность населения трудоспособного возраста упадет на 10 млн, а доля его уменьшится до 55%. Одновременно минимум на 5% (до 26%) возрастет доля населения старше трудоспособного возраста. Следует иметь в виду, что данная ситуация носит долговременный характер.
Половину из этих 10 млн граждан трудоспособного возраста мы потеряем из-за сверхвысокой смертности мужчин трудоспособного возраста. В последние годы в РФ ежегодно умирает около 630 тыс. человек трудоспособного возраста, из них около 500 тыс. – мужчин. Вторую половину – из-за резкого снижения численности граждан, которые вступают в трудоспособный возраст в период 2011–2020 гг., и связано это с низкой рождаемостью в 1990-е гг.

Высокая смертность мужчин трудоспособного возраста наглядно видна на рисунке 2, где показана динамика коэффициента смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста (КСМ и КСЖ)5 в период 1981–2010 гг. Видно, что значение КСМ приблизительно в 4 раза выше, чем величина КСЖ. Это связано с существенно б?льшим потреблением алкоголя и распространением курения среди мужчин по сравнению с женщинами трудоспособного возраста.
     
Ежегодное снижение численности населения трудоспособного возраста в среднем на 1 млн человек из 84 млн граждан трудоспособного возраста соответствует уменьшению ВВП на 1,2% в год, или на 660 млрд руб. ежегодно {(56 трлн руб./84 млн чел.) х 1 млн чел.}. Расчет сделан исходя из того, что темп роста ВВП принят за 4% в год (умеренный прогноз Минэкономразвития России на 2011–2020 гг.), при этом средний объем ВВП в год будет составлять 56 трлн руб. в ценах 2010 г., а среднее число граждан трудоспособного возраста – 84 млн.
Соответственно, происходит сокращение платежей в бюджет, снижение пенсионных отчислений, рост социальной напряженности и т.д. Это серьезный вызов устойчивости социально-экономического положения России.

Для снижения сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста необходимо в первую очередь проведение целенаправленной антиалкогольной кампании, аналогичной той, которая проводилась в период 1984–1987 гг. в СССР. Она показала, что в РСФСР удалось снизить величину КСМ за 3 года с 9,0 до 6,7 (или со среднегодовым темпом 8,6%), а КСЖ – с 2,3 до 1,8 (или со среднегодовым темпом 7%). Опыт этой кампании показывает, что вполне возможно снизить значение КСМ за 10 лет минимум в 2 раза с 10 до 5,0 со среднегодовым темпом 6,7%.

По кривой КСМ можно также рассчитать, сколько можно будет сохранить жизней граждан трудоспособного возраста, если удастся сократить КСМ за 10 лет в 2 раза. В результате в период 2011–2016 гг. сохранятся жизни 350 тыс. мужчин трудоспособного возраста, а всего за 10 лет, до 2020 г., – 1,2 млн мужчин трудоспособного возраста по сравнению со сценарием, если бы значение КСМ осталось на уровне 10,0 (см. заштрихованную часть рисунка 2).

Таким образом, система здравоохранения должна сосредоточиться на укреплении и сохранении здоровья трудоспособного населения, в т.ч. на реализации антиалкогольной и антитабачной кампаний, на повышении доступности профилактической и первичной медико-санитарной помощи на производстве, улучшении условий труда на производстве, обеспечении трудоспособного населения бесплатными лекарственными средствами в амбулаторных условиях.

Высокая смертность от предотвратимых причин

Следующий важнейший вызов системы здравоохранения – это высокая смертность от причин, которые можно предотвратить эффективными государственными профилактическими программами и повышением доступности и качества медицинской помощи. Так, в РФ смертность населения в возрасте до 65 лет6 в 1,8 раза выше, чем в «новых» странах Евросоюза (ЕС), соответственно 601 и 333 случая на 100 тыс. населения. При этом ВВП на душу населения в год в среднем в этих странах и в РФ практически одинаков (около 19 тыс. $ППС7). Это означает, что смертность в РФ как минимум могла быть в 1,8 раза ниже, чем в этих странах, т.е. могла быть предотвращена.

Общий коэффициент смертности. В РФ общий коэффициент смертности (ОКС), или число умерших от всех причин на 1 000 человек, в 2010 г. составил 14,2 (рис. 3). Этот показатель на 27% выше, чем был в РСФСР в 1990 г. и чем сегодня в «новых» странах ЕС (11,2), и на 55% выше, чем в «старых» странах ЕС (9,2). Следует отметить, что в 1986 г. в период антиалкогольной кампании смертность в России была ниже, чем в «новых» странах ЕС, и такой же, как в «старых» странах ЕС; общий коэффициент смертности в тот год в РФ равнялся 10,4.

По кривой ОКС по годам можно проследить влияние политических кампаний и изменения социально-экономической ситуации в стране на уровень смертности. Снижение величины ОКС на 11% (с 11,6 до 10,4) в период с 1984 по 1986 г. связано с антиалкогольной кампанией, проводившейся в то время в СССР. Катастрофический рост ОКС на 38% (с 11,4 до 15,7) в период 1991–1994 гг. (рост на 13% в год) является результатом распада СССР и социально-экономических реформ, проведенных в то время в России.
Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в период 2005–2007 гг. и определенное улучшение социально-экономической обстановки в России снизила величину ОКС на 9% (с 16,1 до 14,6). В последние 4 года величина ОКС практически не менялась: 14,6 – 2007 г., 14,7 – 2008 г., 14,2 – 2009 г., 14,2 – 2010 г. Это связано с экономическим кризисом 2008–2009 гг. и стагнацией реального, очищенного от инфляции государственного финансирования здравоохранения в России в 2008–2010 гг.

На этом же рисунке пунктиром показаны изменения ОКС до 2020 г., рассчитанные по трем сценариям Росстата. Низкий сценарий (отсутствие государственных мер по снижению смертности) – 15,6; средний – 13,7; высокий (активная государственная политика, направленная на снижение смертности) – 12,8. Там же показана величина ОКС, равная 11,0, которая принята в Концепции долгосрочного социально­экономического развития РФ на период до 2020 г. Видно, что для достижения величины ОКС, равной 11,0, необходимо принять сверхординарные усилия и по существенному улучшению социально-экономической ситуации в стране, и по резкому ускорению развития и кардинальному увеличению финансирования здравоохранения.

Если в следующее десятилетие (2011–2020 гг.) величина ОКС будет стагнировать и останется на уровне 14,5, то дополнительное количество смертей за это время составит 2,5 млн человек по отношению к сценарию, когда величина ОКС выйдет на уровень 11,0, который принят Концепцией 2020 г. (рис. 3).

Из рисунка 3 также видно, что социально­экономические реформы в 1990–2000 гг. в «новых» странах ЕС не привели к катастрофическому росту величины ОКС, как это произошло в России и других странах бывшего СССР. Величина ОКС в «новых» странах ЕС выросла всего на 4,5% (с 11 до 11,5) за 5 лет (1990–1995 гг.), а затем вернулась к своему прежнему значению 11,0 в 2000 г. и остается постоянной до настоящего времени.
      
Основные причины смертей в РФ


Основная доля в росте смертности населения страны приходится на болезни системы кровообращения (рост более чем в 1,3 раза за последние 15 лет); далее следует смертность от новообразований и от внешних причин (самоубийства, транспортные несчастные случаи, травмы, отравления алкоголем, убийства и т.д.). В 2010 г. основными причинами смертности были неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения — 56,2% (1 млн 152 тыс. из 2 млн 28 тыс. умерших); новообразования — 14,4%, внешние причины — 10,1%, болезни органов пищеварения — 4,5%, болезни органов дыхания — 3,6%. От инфекционных заболеваний умерли 32,5 тыс. человек, что составило 1,6% всех умерших.

В РФ показатели смертности от болезней системы кровообращения являются одними из самых высоких в мире и составили в 2010 г. 798 случаев на 100 тыс. человек (в 2009 г. — 801, в 2008 г. — 836). Соответствующие показатели в 2009 г. в «старых» странах ЕС составили 182, в «новых» странах ЕС — 436, в США — 250. Анализ возрастной структуры смертности от болезней системы кровообращения в период с 1991 по 2006 г. показывает существенное увеличение смертности в трудоспособном возрасте. Например, в возрасте от 30 до 44 лет она увеличилась на 86% (с 76 до 142 случаев на 100 тыс. населения), а в возрасте от 45 до 59 лет — на 36% (с 431 до 585 случаев на 100 тыс. населения).

Новообразования. В 2010 г. смертность от онкологических заболеваний составила 205 случаев на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 207, в 2008 г. — 204). Этот показатель в России на 20% выше, чем в «старых» странах ЕС, и находится на одном уровне с «новыми» странами ЕС. Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение 1-го года после установления диагноза (например, от рака легкого — 56%, от рака желудка — 55%), что свидетельствует о низкой ранней выявляемости этих заболеваний. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, но заболеваемость среди женщин выше.

Смертность от внешних причин в 2010 г. составила в России 144 случая на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 158, в 2008 г. — 172). Это в 4 раза больше, чем в «старых» странах Евросоюза, и в 2,3 раза больше, чем в «новых» (соответственно 34,2 и 62,3 случая на 100 тыс. населения). Чрезмерное потребление в России алкогольных напитков составляет огромную долю в смертности от внешних причин (59% у мужчин и 43% у женщин) как напрямую (смерть вследствие отравления алкоголем), так и косвенно (ведет к дорожно­транспортным происшествиям – ДТП, становится причиной насильственной смерти и т.д.). В состоянии опьянения находилось большинство убийц и/или их жертвы, а также около половины самоубийц [5].

Случайные отравления алкоголем — одна из основных внешних причин смертности в России. Алкоголь — сильное психотропное вещество; прием 400 г даже качественного спирта в течение 1 часа может привести к смертельному исходу. Поэтому сама доступность спирта делает его опасным.

В 2010 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 10 на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 15, в 2008 г. — 17). При этом в 2009 г. смертность населения в трудоспособном возрасте от этой причины была значительно выше и равнялась 18,9 (у мужчин — 30,6, у женщин — 6,7) на 100 тыс. населения трудоспособного возраста. В городе смертность населения трудоспособного возраста составила 16,5 (у мужчин – 27,1, у женщин – 5,7), на селе значительно выше — 25,8. Особенно высок этот показатель у мужчин трудоспособного возраста в сельской местности, где он равняется 40,1 (у женщин — 9,6), что в 4 раза выше, чем в среднем по стране.

Транспортные несчастные случаи. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев (главным образом, при ДТП) в 2010 г. составляет 20 на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 21, в 2008 г. — 25), что практически в 3 раза выше, чем в 2008 г. в «старых» странах Евросоюза (6,9), и в 1,6 раза выше, чем в «новых» странах ЕС (12,2). И это при том, что количество автомобилей на душу населения в России в 3–5 раз меньше, чем в странах ЕС и США, а водительское удостоверение имеет всего четверть взрослого населения по сравнению с более чем 95% в США.

Самоубийства. В России частота самоубийств в 2010 г. составляла 23 случая на 100 тыс. населения (в 2009 г. — 26, в 2008 г. — 27), что в 2,5 раза выше, чем в 2008 г. в «старых» странах Евросоюза (9,1), и в 1,6 раза выше, чем в «новых» странах ЕС (14,1). Около половины самоубийц в стране находились в состоянии алкогольного опьянения.

Убийства. С 1990 по 2007 г. частота убийств в стране увеличилась в 1,2 раза — с 14,3 до 17,9 случая на 100 тыс. населения в год. К 2010 г. этот показатель, напротив, уменьшился до 13 (в 2009 г. — 15, в 2008 г. — 17); этот показатель в РФ — один из самых высоких в мире. В «старых» странах ЕС в 2008 г. он равнялся 0,7, в «новых» — 1,9. Более половины убийств связано с потреблением алкоголя [10]. При этом средний возраст жертв насильственной смерти намного ниже, чем в случае смерти от других причин; это значительно увеличивает потери населения в трудоспособном возрасте. После 1998 г. начало расти число насильственных смертей у молодых людей, что сопряжено с увеличившимся потреблением ими алкогольных напитков и наркотиков.
 
Высокая заболеваемость населения

Рост смертности обусловлен ростом заболеваемости населения. Всего в нашей стране с населением в 142,9 млн человек в 2010 г. было зарегистрировано 228 млн случаев острых и хронических заболеваний, или в 1,5 раза больше, чем в 1990 г., при этом смертность за тот же период увеличилась в 1,3 раза [4].

На рисунке 4 представлена динамика общей заболеваемости по годам и по отдельным классам болезней на 100 тыс. населения (столбцы) в динамике с 1990 по 2010 г. Видно, что с 1990 по 2010 г. возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти: например, количество заболеваний системы кровообращения увеличилось в 2 раза, онкологических — на 60%. Частота приводящей к инвалидности патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также осложнений беременности, родов и послеродового периода возросла в 2 раза.
   
Среди причин заболеваемости в 2010 г. в РФ преобладала патология органов дыхания (23,5%) и системы кровообращения (14,1%).

Таким образом, система здравоохранения должна сосредоточиться на повышении доступности медицинской помощи больным, страдающим заболеваниями системы кровообращения, онкологическими заболеваниями, пострадавшим в ДТП, причем акцент должен быть сделан на высокоэффективных мерах: на повсеместном обеспечении доступности первичной медико-санитарной помощи, лекарственном обеспечении населения в амбулаторных условиях, на доступности высокотехнологичной медицинской помощи в уже действующих лечебных учреждениях и на повышении квалификации врачей, а не на закупке дорогостоящего оборудования и строительстве новых лечебных центров.

Сокращение рождаемости и старение населения


Следующей важнейшей демографической проблемой является сокращение рождаемости и старение населения РФ. На рисунке 5 показано изменение коэффициента рождаемости по годам (число родившихся живыми на 1 000 населения в год) и коэффициента фертильности (среднее количество детей, рожденных одной женщиной в течение ее жизни) в России в период 1950–2010 гг. Поведение этих кривых эквидистантно (аналогично). Видно, что в период 1955–1968 гг. коэффициент рождаемости упал на 40% с 27,0 до 16,0 и оставался постоянным до 1988 г. В период 1988–1993 гг. рождаемость упала на 40% (до 9,4), а в период 1993–1999 гг. – еще на 12% (до 8,3). С 1999 по 2010 г. коэффициент рождаемости увеличился на 50% (с 8,3 до 12,6).
 
Аналогично ведет себя и коэффициент фертильности. В период 1955–1968 гг. он упал на 24% – с 2,62 до 2 и далее оставался в среднем на уровне 2 ребенка на одну женщину в течение 20 лет. С 1989 по 1993 г. он падает на 35% (до 1,3), с 1993 по 1999 г. – еще на 15% (до 1,1), затем с 1999 по 2010 г. увеличивается на 40% (до 1,54).

Чтобы обеспечить воспроизводство населения страны, коэффициент фертильности должен равняться 2,14. В «старых» странах ЕС он составляет в среднем 1,56, в «новых» — 1,4. Во Франции за счет эффективной демографической политики он повысился до 1,92, а в США равен 2,1.

Снижение рождаемости в России связано с двумя факторами: с одной стороны, с распадом СССР и ухудшением социально­экономических условий для рождения второго и последующего детей, с другой – с поведенческим фактором семей, вызванным урбанизацией, ростом образовательного уровня женщин и т.д. Последний фактор имеет место в большинстве развитых стран и странах с переходной экономикой.

Выделить влияние фактора, связанного с ухудшением социально­экономической ситуации после распада СССР, можно следующим образом: в период 2007–2009 гг. коэффициент фертильности благодаря мерам по повышению рождаемости и общему улучшению экономической ситуации в России достиг 1,5 и вышел на постоянный уровень. Такой коэффициент фертильности соответствует сегодняшней экономической ситуации в стране, которая приблизительно соответствует таковой в конце 1980-х и начале 1990-х гг. Если бы не было распада СССР, то, вероятнее всего, коэффициент фертильности упал бы с 1,89 до 1,5 за счет изменения поведенческого фактора семей в современных условиях. Но этот коэффициент упал ниже – до 1,2, т.к. обеспечение жильем молодых семей, доходы и социальное обеспечение основной массы населения страны бесплатными детскими садами и яслями, повсеместной бесплатной медицинской помощью и другими мероприятиями, стимулирующими рождаемость второго и последующего детей, в 1995–2006 гг. было значительно хуже, чем в 1980-е годы.

Коэффициент фертильности 1,5 соответствует коэффициенту рождаемости 12,5 в 2010 г. Отсюда можно определить число нерожденных детей в России из-за распада СССР и последующих экономических реформ. Это число соответствует заштрихованной площади на рисунке 5, и оно равно 7,4 млн человек при средней численности населения 146 млн человек в 1991–2010 гг.

Низкая рождаемость за последние 15 лет ведет к старению населения. Динамика изменения возрастной структуры населения России характеризуется уменьшением числа лиц молодого возраста и ростом возрастной группы 60 лет и старше. Двадцать лет назад дети в возрасте до 15 лет составляли около 25% населения России, а на долю лиц 60 лет и старше приходилось 14%. Сейчас доля детей до 15 лет снизилась до 16%, а доля лиц пенсионного возраста возросла до 21,5%.

Все эти вызовы ставят перед здравоохранением следующие задачи: укрепление здоровья женщин детородного возраста, пропаганда рождаемости, снижение материнской и младенческой смертности, укрепление здоровья детей, а также развитие медико-социальной помощи гражданам старшей возрастной группы.

Неудовлетворительное здоровье женщин детородного возраста и детей

В РФ высокий коэффициент младенческой смертности (число умерших детей в возрасте до 1 года на 1 000 детей, родившихся живыми). На рисунке 6 представлена динамика коэффициента младенческой смертности в России, Украине, Белоруссии, Казахстане и «новых» странах ЕС. Этот показатель в РФ постоянно улучшается и в 2010 г. составил 7,5, однако он остается в 1,2 раза выше, чем в «новых» странах ЕС; в 1,8 и 2,1 раза больше, чем соответственно в Белоруссии и «старых» странах ЕС. Следует учесть, что показатель младенческой смертности в РФ учитывает смертность родившихся с массой тела 1 кг и выше, а в европейских странах — от 0,5 кг. Таким образом, при переходе в РФ на учет младенческой смертности по европейской методике этот показатель окажется выше примерно на 30%, чем сегодня.
     
Сокращение младенческой смертности могло быть более значительным, а здоровье детей – лучше, однако это сдерживается неблагоприятными тенденциями в репродуктивном здоровье населения России. Из 4 млн девушек в возрасте от 16 до 18 лет (будущие матери), по экспертным оценкам, абсолютно здоровыми являются 3–20%, остальные страдают теми или иными заболеваниями (в т.ч. злоупотребляют алкоголем и принимают наркотики, курят), которые влияют на репродуктивную функцию женского организма [3, 9]. В структуре причин младенческой смертности более 2/3 случаев смерти приходится на перинатальный период и врожденные аномалии, т.е. на заболевания, связанные со здоровьем матери.

Таким образом, для системы здравоохранения в ситуации снижения рождаемости важнейшим направлением должно стать улучшение здоровья женщин репродуктивного возраста, повышение качества родовспоможения, доступности и качества медицинской помощи детям.

Литература


1. База данных ВОЗ: http://data.euro.who.int/hfadb/.
2. База данных ОЭСР: http://www.oecd.org/document/0,3746,en_2649_201185_46462759_1_1_1_1,00.html.
3. Баранов А.А. и др. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании // Вестник Российской Академии наук. – 2009. – №5. – С. 25–49.
4. Здравоохранение в России. 2009: статистический сборник / Госкомстат России.?– М., 2009. – 365 с.
5. Немцов А.В. Алкогольная история России: Новейший период. – М.: Либроком, 2009. – 320 с.
6. Предположительная численность населения российской федерации до 2030 года: статистический бюллетень. – М.: Федеральная служба государственной статистики, 2010. – 225 с.
7. Российский статистический ежегодник. 2010: статистический сборник.?– М.: Росстат, 2011. – 795 с.
8. Россия в цифрах. 2011: Краткий статистический сборник. – М.: Росстат, 2010. – 558 с.
9. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Вопросы современной педиатрии. – 2006. – Т. 5. – С. 57.
10. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России: итоги 2010 г. Что надо делать дальше // Менеджер здравоохранения. – 2011. – №3.
11. OECD in Figures 2009: OECD Observer. – Paris, 2009. – 92 p.

1 ОПЖ — число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку из некоего гипотетического поколения, родившемуся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте остается таким, как в год, для которого вычислен этот показатель.
2 ОКС — число умерших на 1 000 населения в год.
3 Дети от 0 до 15 лет составили 16%, лица старше трудоспособного возраста – 21%.
4 Предположительная численность населения Российской Федерации до 2030 г. Федеральная служба государственной статистики. – М., 2010.
5 КСМ и КСЖ представляют собой соответственно число мужчин и женщин трудоспособного возраста, умерших от всех причин, приходящихся на тысячу мужчин или женщин трудоспособного возраста.
6 Стандартизованный коэффициент смертности, т.е. с поправкой на возрастную структуру населения.
7 Паритет покупательной способности доллара (по данным Росстата, в 2010 г. 1 $ППС = 16 руб.).

Рисунки - в приложении


Специалистам здравоохранения