Применение антитромботических препаратов при беременности и лактации: взгляд кардиолога/ревматолога (обзор литературы)

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
 1826

Применение антитромботических препаратов при беременности и лактации: взгляд кардиолога/ревматолога (обзор литературы)


Журнал "Медицинский совет. Терапия" №6 2018



А.Э. Багрий1, д.м.н., профессор, О.А. Приколота1, к.м.н., Е.В. Щукина1, к.м.н., М.В. Хоменко1, к.м.н., Е.Е. Ковыршина2, к.м.н. 1 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Министерства здравоохранения 2 Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение Министерства здравоохранения

Обзор посвящен основным аспектам использования антитромботических средств у женщин в период беременности и лактации. Кратко рассматриваются причины частого развития при гестации гиперкоагуляционного состояния, что провоцирует ряд акушерских осложнений (преэклампсия и др.) и увеличивает вероятность развития таких серьезных клинических ситуаций, как тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии, тромботические/ тромбоэмболические осложнения при тромбофилиях и антифосфолипидном синдроме различного генеза, а также протезах клапанов сердца. Представлены краткая характеристика групп антитромботических препаратов и ведущие подходы к выбору антитромботических средств у беременных и кормящих. Более подробно обсуждаются отдельные клинические ситуации, для ведения которых в ходе беременности и лактации могут применяться обсуждаемые препараты (профилактика преэклампсии, лечение тромботических и тромбоэмболических осложнений, профилактика развития последних при необходимости в постельном режиме длительностью более суток, планирование кесарева сечения и эпидуральной анестезии, а также при тромбофилиях, антифосфолипидном синдроме, протезах клапанов сердца) согласно действующим в настоящее время Рекомендациям.

A.E. Bagry1, MD, Prof., O.А. Prikolota1, PhD in medicine, E.V. Schukina1, PhD in medicine, M.V. Khomenko1, PhD in medicine, E.E. Kovyrshina2, PhD in medicine 1 Gorky Donetsk National Medical University of the Ministry of Health 2 Donetsk Regional In-Patient Medical Association of the Ministry of Health

Use of antithrobomic agents in pregnancy and lactation: from the viewpoint of the cardiologist/rheumatologist (literature review) 

The review focuses on the main aspects of the use of antithrombotic agents in women during pregnancy and lactation. It summarises the reasons for frequent development of gestational hypercoagulable state, which provokes some obstetric complications (preeclampsia, etc.) and increases the possibility of the occurrence of serious clinical situations such as lower extremity deep vein thrombosis and pulmonary embolism, thrombotic/thromboembolic complications in thrombophilia and antiphospholipid syndrome of various genesis, as well as prosthetic heart valves. It provides a brief description of antithrombotic agent groups and advanced approaches to the selection of antithrombotic agents in pregnant and lactating women. This article discusses in details individual clinical situations during which the agents under discussion may be used during pregnancy and lactation (prevention of preeclampsia, treatment of thrombotic and thromboembolic complications, prophylaxis of the latter, if patients are required to be on bed rest for more than 24 hours, planning for caesarean section and epidural anaesthesia, and in thrombophilia, antiphospholipid syndrome, prosthetic heart valves) according to the current Guidelines.

anti-tromb.jpg

Загрузить файл


Список литературы

1. Буеверов А.О. Хронические заболевания печени. Краткое руководство для практикующих врачей. Издательство «МИА», 2013. С. 144.

2. Adams L, Angulo P. Treatment of non-alcoholic fatty liver disease. Postgraduate medical Journal, 2006, 82: 315-22.

3. Armstrong M.J., Hull D., Guo K. et al. Glucagon-like peptide 1 decreases lipotoxicity in nonalcoholic steatohepatitis. J Hepatol, 2016 Feb 21, 64(2):399-408. Epub 2015 Sep 21.

4. Armstrong MJ, Gaunt P, Aithal GP, Barton D, Hull D, Parker R et al. Liraglutide safety and efficacy in patients with nonalcoholic steatohepatitis (LEAN): a multicentre, doubleblind, randomised, placebo-controlled phase 2 study. Lancet, 2016, 387(10019): 679-90.

5. Armstrong MJ, Houlihan DD, Rowe IA, Clausen WH, Elbrond B, Gough SC et al. Safety and efficacy of liraglutide in patients with type 2 diabetes and elevated liver enzymes: individual patient data meta-analysis of the LEAD program. Aliment Pharmacol Ther, 2013, 37(2): 234-42.

6. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. The Diagnosis and Management of Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Am J Gastroenterol, 2012, 107: 811-26.

7. Dowman JK, Tomlinson JW, Newsome PN. Pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease. QJM, 2010, 103(2): 71-83.

8. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. Journal of Hepatology, 2016, 64: 1388-1402. doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.004.

9. Targher G, et al. Risk of Cardiovascular Disease in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease. N Engl J Med, 2010, 363: 1341-50.

10. Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, Behling C, Contos MJ, Cummings OW, Ferrell LD, Liu YC, Torbenson MS, Unalp-Arida A, Yeh M, McCullough AJ, Sanyal AJ. Nonalcoholic Steatohepatitis Clinical Research Network. Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology, 2005 Jun, 41(6): 1313-21.

11. Lau E, Carvalho D, Freitas P. Gut microbiota: association with NAFLD and metabolic disturbances. BMRI, 2015, 2015: Article ID 979515.

12. Lazo M, Clark J. The epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease: a global perspective. Semin Liver Dis, 2008, 28(4): 339-50.

13. Marchesini G, Bianchi G, Tomassetti S, Zoli M, Melchionda N. Metformin in non-alcoholic steatohepatitis. The Lancet, 2001, 358(9285): 893-4.

14. Musso G, Gambino R., Cassader M. Nonalcoholic fatty liver disease from pathogenesis to management: an update. Obesity Reviews, 2010, 11(6): 430-45.

15. Nair S, Diehl A, Wiseman M. Metformin in the triement of non- alcoholic steatohepatitis: a pilot open label trial. Aliment Pharmacol Ther, 2004, 20: 23-8.

16. Vernon G, Baranova A, Younossi ZM. Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty iver disease and nonalcoholic steatohepatitis in adults. Aliment Pharmacol Ther, 2011, 34: 274-285.





Последние статьи