Оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений при атеросклерозе

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений при атеросклерозе

 359

Оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений при атеросклерозе

Карманные рекомендации по ведению пациентов
с атеросклерозом и дислипидемией

Авторы: Ежов М.В., Сергиенко И.В.

Монография представляет собой синтез исторических и современных аспектов изучения атеросклероза, а также включает в себя обновленные рекомендации по ведению дислипидемии Национального общества по изучению атеросклероза. Представляется обоснование более низкого целевого уровня холестерина, дается обзор последних исследований гиполипидемической терапии для профилактики сердечно-сосудистых осложнений атеросклеротического генеза.

Современный алгоритм обследования состоит из следующих основных этапов: выявление основных ФР (табл. 1) и клинических проявлений атеросклероза (данные опроса и осмотра); определение ОХС и, по возможности, липидного профиля (венозная кровь); оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE; исключение/верификация субклинического и клинически значимого атеросклероза (инструментальные методы обследования). Скрининг с целью выявления / оценки риска ССЗ рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет и у всех женщин старше 50 лет.

Таблица 1. Факторы риска развития атеросклероза

Факторы риска Класс Уровень
Возраст  Мужчины >40 лет, женщины >55 лет или с ранней менопаузой  C
Курение  Вне зависимости от количества  C
Артериальная гипертония  АД ≥ 140/90 мм рт. ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов  C
Сахарный диабет 2 типа Глюкоза натощак >6,1 и 7,0 ммоль/л (капиллярная и венозная кровь соответственно) C
Раннее начало ИБС у ближайших родственников (отягощенная наследственность) Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия у мужчин в возрасте <55 лет, у женщин <60 лет   C
Семейная гиперлипидемия по данным анамнеза IIа, IIb и III тип  C
Абдоминальное ожирение  Объем талии: у мужчин ≥94 см, у женщин ≥80 см  C
Хроническое заболевание почек Снижение скорости клубочковой фильтрации <60 мл/    

Далее следует провести оценку степени риска по шкале SCORE (рис. 1). Шкала рассчитывает абсолютный риск развития фатального сердечно-сосудистого осложнения в процентах в течение ближайших 10 лет. Оценку риска по шкале SCORE не нужно проводить у лиц с подтвержденным ССЗ, с СД 2-го типа, ХБП, с единственным, но выраженным ФР (например, тяжелая АГ). Такие больные автоматически относятся к группе очень высокого и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и требуют интенсивной коррекции ФР.

Рисунок 1. Шкала SCORE. Риск развития сердечно-сосудистой смерти в блиайшие 10 лет. Настоящая шкала разработана для стран с высоким уровнем смертности от ССЗ (включая Россию) на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровень систолического АД и ОХС. Уровень ХС ЛВП не учитывается. Общая оценка риска с помощью SCORE рекомендуется у бессимптомных взрослых старше 40 лет, без ССЗ, СД, ХБП или СГХС

atero_part4_pic1.jpg

Есть 2 типа шкалы SCORE: для стран с высоким сердечно-сосудистым риском и для стран с низким сердечно-сосудистым риском. В РФ применяется шкала для стран с высоким риском.

Для оценки риска по шкале SCORE следует выбрать квадрат в зависимости от пола, возраста и статуса курения пациента. В найденном квадрате следует отыскать ячейку, наиболее соответствующую уровню систолического АД и ОХС данного пациента.

Шкалу относительного риска следует применять у лиц молодого возраста с низким абсолютным риском по шкале SCORE. Риск ССЗ у пациента, который попадает в крайнюю правую верхнюю ячейку, в 12 раз выше в сравнении с пациентом, риск ССЗ которого оказывается в крайней левой нижней ячейке. Оценка относительного риска полезна в первую очередь для мотивации пациентов, не достигших 40 лет, следовать назначениям врача по изменению образа жизни и, при наличии показаний, медикаментозной терапии (рис. 2).

Шкала пожизненного риска является еще одним подходом, иллюстрирующим влияние ФР, который может быть применим у молодых людей [44]. Чем больше нагрузка ФР, тем выше пожизненный риск. Этот подход является более полезным в качестве способа, иллюстрирующего риски, но не в качестве рекомендаций для лечения, т. к. терапевтические вмешательства основаны на фиксированном периоде времени, а не на пожизненном.

Рисунок 2. Шкала оценки относительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений

atero_part4_pic2.jpg

Выделяют 4 категории сердечно-сосудистого риска: очень высокий, высокий, умеренный и низкий (табл. 2).

Типы ГЛП в соответствии с классификацией ВОЗ представлены в таблице: Классификация дислипидемий.
Она позволяет определить риск развития атеросклероза в зависимости от типа ГЛП. Так, IIа, IIb и III типы являются атерогенными, в то время как I, IV и V типы – «относительно» атерогенными.

Таблица 2. Категории сердечно-сосудистого риска

Очень высокий риск
  • Зарегистрированное ССЗ. Наличие в анамнезе ИБС, инфарктамиокарда, острого коронарного синдрома, ишемического инсульта илиатеросклеротического поражения периферических артерий.
  • Наличие значимой (стеноз ≥ 50%) или осложненной атеросклеротической бляшки любой локализации.
  • СД с поражением органов-мишеней, например, протеинурия, или содним из ФР (курение, АГ, ДЛП).
  • ХБП тяжелой степени (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2).
  • 10-летний риск фатального исхода ССЗ по SCORE ≥10%
Высокий риск
  • Уровень одного из ФР заметно повышен, в частности, холестерин > 8ммоль/л (потенциальная семейная гиперхолестеринемия) или АД ≥180/110 мм рт. ст.
  • Наличие необструктивной (стеноз 20–49%) атеросклеротическойбляшки в любой локализации.
  • Большинство других пациентов с СД (некоторые молодые люди с диабетом 1-го типа могут быть с низким или умеренным риском).
  • Умеренная ХБП (СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2).
  • 10-летний риск фатального ССЗ по SCORE ≥ 5% и <10%
Умеренный (средний) риск 10-летний риск фатального ССЗ по SCORE ≥ 1% и < 5%
Низкий риск 10-летний риск фатального ССЗ по SCORE < 1%

Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; ИБС – ишемическая болезнь сердца; ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание; ДЛП – дислипидемия; ТИА – транзиторная ишемическая атака; ХБП – хроническая болезнь почек; ФР – фактор риска; АД – артериальное давление; СД – сахарный диабет. *Под осложненной бляшкой подразумевается наличие гипоэхогенности и/или шероховатой, изъязвленной поверхности.


Ссылки на другие главы:





Последние статьи