Новости медицины портала Remedium.ru - самая актуальная информация о рынке лекарств и медицинского обеспечения

Опрос для врачей

  1. Пользуетесь ли вы интернетом на работе?

Вход на сайт

Авторизоваться
Логин:
Пароль:
Регистрация
Забыли свой пароль?

Facebook

Вакансии фармкомпанийФармрынок

Реклама




Главная / Врачам

12.05.2018

Фармакотерапия хронических заболеваний вен. Между прошлым и будущим

Журнал "Амбулаторная хирургия" №3-4 2017



В.Ю. Богачев, д.м.н., профессор, Б.В. Болдин, д.м.н., профессор, М.Р. Кузнецов, д.м.н., профессор, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Статья посвящена хроническим заболеваниям вен (ХЗВ), начальным проявлениям болезни (С0s, С1s и С2s по классификации СЕАР), сфокусировано внимание на субъективных жалобах пациента, патофизиологических механизмах и симптомах ХЗВ, существенно снижающие уровень жизни. Предложена современная фармакотерапия флеботропных препаратов.

V.Y. Bogachev, MD, Prof., B.V. Boldin, MD, Prof., M.R. Kuznetsov, MD, Prof., State Budgetary Education Institution of Higher Professional Education Pirogov Russian Scientific and Research Medical University, Moscow

Drug therapy of chronic vein diseases. Between the past and the future

The article is devoted to chronic vein diseases (CVD), initial manifestations of the disease (С0s, С1s and С2s by СЕАР Classification), attention is focused on subjective complaints of the patient, pathophysiological mechanisms and CVD symptoms that significantly reduce the life quality. A modern drug therapy of phlebotropic drugs is proposed.

Варикозное расширение поверхностных вен служит характерным, но далеко не единственным проявлением хронических заболеваний вен (ХЗВ). Более половины пациентов предъявляют жалобы на чувство тяжести в икрах, боль, ощущение распирания, повышенную усталость ног, парестезии, ночные судороги и др. В 20-25% случаев на первый план выходят хронический венозный отек и трофические нарушения кожи. При этом лишь 15-20% больных строго и круглогодично соблюдают рекомендации по компрессионной терапии. Кроме того, более половины всех пациентов с ХЗВ имеет так называемые ранние формы заболевания (С0s-С1s по классификации CEAP), когда разнообразные симптомы доминируют над отсутствующими или незначительно выраженными патоморфологическими изменениями венозной системы и серьезными флебогемодинамическими нарушениями [1, 2].

Вместе с тем многочисленные эпидемиологические и клинические исследования, проведенные в последние годы, убедительно показали, что именно субъективные беспокойства служат основными причинами, снижающими качество жизни пациентов с ХЗВ. Исходя из вышеизложенного, патогенетическое симптоматическое и синдромальное лечение ХЗВ с использованием современных фармакологических препаратов имеет непреходящее значение [3].

Основной задачей фармакотерапии является устранение или уменьшение ХЗВ-ассоциированных симптомов и синдромов, которые, несмотря на большое разнообразие и низкую специфичность, имеют характерные особенности [4]:

1. Определяются положением тела и физической активностью: появляются после длительного пребывания в положении стоя или сидя к концу дня; уменьшаются или полностью исчезают утром, во время ходьбы, а также при подъеме конечностей выше уровня сердца.

2. Зависят от температуры окружающей среды: усиливаются в жаркое время года, после приема горячей ванны, посещения бани или сауны, в результате восковой эпиляции или при наличии теплых полов. И напротив, спонтанный регресс жалоб отмечается в холодное время года.

3. Связаны с уровнем половых гормонов: жалобы пациенток часто колеблются в соответствие с фазами менструального цикла, могут быть спровоцированы гормональной терапией (КОК или ЗГТ) и исчезать после ее прекращения.

В настоящее время субъективные жалобы пациентов, включающие венозную боль, связывают с раздражением специализированных рецепторов - С-ноцицепторов, локализующихся в венозной стенке и паравазальных структурах. Венозные С-ноцицепторы выступают в качестве системы раннего оповещения о наличии патологического процесса, а их активация происходит в результате механического (перерастяжение венозной стенки, паравазальный отек), термического (венозная гиперемия) и химического (простагландины, брадикин, гистамин и др.) воздействия. Ноцицептивный ответ формируется на самых ранних стадиях заболевания, когда визуальные патоморфологические изменения в венозной системе могут отсутствовать. Более того, выраженный болевой синдром и другие неприятные ощущения часто присущи пациентам именно с начальными формами поражения поверхностных вен. По мере прогрессирования заболевания и нарастания дегенеративных процессов в венозной стенке С-ноцицепторы разрушаются и выраженность субъективных жалоб ослабевает [5, 6].

В таблице 1 представлены вероятные связи между патофизиологическими механизмами и симптомами ХЗВ.

Таблица 1. Связь между патофизиологическими механизмами и симптомами ХЗВ

Патофизиологический механизм

Симптомы

Клинические проявления

Флебостаз, флебогипертензия и растяжение венозной стенки

Спонтанная боль

Усиление и асимметрия подкожного венозного рисунка, преходящий отек

Гипоксия стенки вены

Спонтанная боль

-

Адгезия лейкоцитов к эндотелию венозной стенки и клапанов, дисфункция эндотелия, синтез медиаторов воспаления

Спонтанная и индуцированная боль, чувство жжения, парестезии, снижение толерантности к статическим нагрузкам и т.д.

Ранний венозный рефлюкс, гипотония венозной стенки

Гемореологические нарушения и повышение агрегации тромбоцитов

Ночные судороги, синдром беспокойных ног

-

Клапанная недостаточность

Боль

Персистирующий рефлюкс

Увеличение давления в капиллярах, венозная микроангиопатия

Ощущение тяжести и отека

Хронический отек

Перерастяжение венозной стенки и гипоксия эндотелия служат главными триггерами, приводящими к возбуждению С-ноцицепторов, а следовательно, появлению венозной боли и других симптомов ХЗВ.

Таким образом, основными патогенетическими задачами фармакотерапии ХЗВ служат повышение тонуса стенки вены, увеличение ее толерантности к флебостазу и флебогипертензии, а также нивелирование последствий гипоксии эндотелия.

Фармакотерапия показана при начальных, симптоматических формах ХЗВ (С0s, С1s и С2s по классификации СЕАР), а также при хронической венозной недостаточности (ХВН), к которой относят C3-С6 клинические класса по классификации СЕАР. Кроме того, назначение флебопротекторов целесообразно для уменьшения нежелательных последствий различных хирургических вмешательств по поводу хронических заболеваний вен.

В качестве дополнительных показания к назначению флеботропных препаратов рассматривают профилактику гипостатических и предменструальных отеков, а также проявлений синдрома тазового венозного полнокровия.

Универсальный противоотечный и капилляропротективный эффекты позволяют с успехом применять флебопротекторы в диабетологии, акушерстве-гинекологии, офтальмологии, пластической и сосудистой хирургии, а также в других отраслях клинической медицины.




Ключевые слова: хронические заболевания вен, симптомы, лечение, chronic vein diseases, symptoms, therapy
 

Последние статьи

Мероприятия

     2019
Пред. год | След. год →

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
29 30 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 1 2


Подписка


Реклама


Мы в Twitter

Фармацевтам