Новости медицины портала Remedium.ru - самая актуальная информация о рынке лекарств и медицинского обеспечения

Опрос для врачей

  1. Пользуетесь ли вы интернетом на работе?

Вход на сайт

Авторизоваться
Логин:
Пароль:
Регистрация
Забыли свой пароль?

Facebook

Вакансии фармкомпанийВакансии

Все вакансии




Реклама


Главная / Врачам

30.03.2018

Выбор анальгетика при травматических повреждениях и воспалительных изменениях опорно-двигательного аппарата на амбулаторном этапе

Журнал "Амбулаторная хирургия" №1-2 2017г.


Д.И. Трухан, д.м.н., профессор, Е.Н. Деговцов, д.м.н., Омский государственный медицинский университет Минздрава России

Одной из наиболее частой причин боли, по поводу которой пациенты амбулаторном этапе обращаются к хирургу, является боль при травматических повреждениях и воспалительных изменениях опорно-двигательного аппарата. Результаты многочисленных зарубежных и отечественных исследований позволяют рассматривать нимесулид в качестве препарата выбора в группе НПВП для купирования болевого синдрома при травматических и воспалительных заболеваниях мягких околосуставных тканей.

Trukhan D.I., MD, Prof. Degovtsov E.N., MD, Omsk state medical university Ministry for Public Health of the Russian Federation

Choice analgesics in traumatic injuries and inflammatory changes in the locomotor apparatus at outpatient

One of the most common causes of pain, about which patients outpatient turning to the surgeon, is a pain in traumatic injuries and inflammatory changes in the musculoskeletal system. Results of numerous foreign and domestic researches allow to consider nimesulide as an option in a group of drugs NSAIDs for the relief of pain in traumatic and inflammatory diseases of the periarticular soft tissues.

В современной клинической практике одним из самых распространенных симптомов и одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются за медицинской помощью является боль.

Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения [1]. Боль относится к наиболее распространенным субъективным признакам заболевания и подразделяется на острую и хроническую. Под острой (преходящей) болью понимают боль, обусловленную острым заболеванием или травмой, стихающей и исчезающей по мере выздоровления и заживления ран. Хроническая (персистирующая) боль связана с длительно существующим патологическим процессом или посттравматическим состоянием, и которая продолжается от 1-3 месяцев до нескольких лет [2, 3].

Для большинства заболеваний характерна определенная схема возникновения и развития боли, которая часто является патогномоничной. При наличии у пациента боли врач всегда должен анализировать их, учитывая следующие характеристики: начало, развитие, миграцию, характер, интенсивность, локализацию и иррадиацию, продолжительность, причины усиления и облегчения болей [4].

Наиболее часто в клинической практике встречается ноцицептивная боль, связанная с активацией периферических болевых рецепторов вследствие локального повреждения, вызванного травмой, воспалением, отеком или ишемией тканей, стойким спазмом поперечно-полосатых или гладких мышц, предшествующим хирургическим вмешательством и др. [5, 6].

Одной из наиболее частой причин боли, по поводу которой пациенты на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи обращаются к хирургу, является боль при травматических повреждениях и воспалительных изменениях опорно-двигательного аппарата [7-14].

Опорно-двигательный аппарат состоит из скелетной и мышечной систем организма человека и представляет собой анатомический комплекс соединенных между собой костей скелета, суставов, мышц, сухожилий и др. [15]. К основным функциональным нарушениям, наблюдающимся при повреждении и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, относятся: болевой синдром в области суставов и позвоночника; нарушение локомоторных (ходьба, бег) и опорных (стояние) функций; формирование контрактур (миогенные, десмогенные, тендогенные, артрогенные) в суставах конечностей и позвоночника; ограничение амплитуды активных и пассивных движений (утрата свободы движений в суставах) и нарушение координации движений [3].

Заболевания мягких околосуставных тканей (периартриты) широко распространены и представлены большой группой синдромов, при которых патологический процесс локализован в сухожилиях, сухожильных оболочках, фасциях, мышечно-сухожильных соединениях, суставных связках, энтезисах, суставных сумках. При описании периартикулярной патологии обычно используют следующие понятия: тендинит - воспаление ткани сухожилия; теносиновит/тендовагинит - воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища; бурсит - воспаление синовиальных сумок, тонкостенных полостей, выстланных синовиальной оболочкой, которые облегчают движение сухожилий и мышц над костными выступами; энтезит/энтезопатия - воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости [7, 9].

Повреждения мягких тканей в настоящее время лидируют, достигая практически 80-90% всех повреждений вследствие несчастных случаев и чрезвычайных ситуаций. Примерно 50% из них - составляют закрытые, без нарушения целостности кожного покрова, повреждения мягких тканей (мышц, сухожилий, жировой клетчатки, сосудисто-нервных структур и суставного связочного аппарата), занимая важное место в практике хирургов и травматологов амбулаторного звена [13]. Травматические поражения мягких тканей часто проявляются в виде ушибов, растяжения и разрывов связок, сухожилий, мышц, вывихов с формированием посттравматических артрита, синовита, бурсита, тендовагинита и миозита.

Степень выраженности болевого синдрома при периартритах может варьировать от незначительной, когда пациент ощущает боль только при нагрузке на пораженные структуры, до выраженной, упорной, длительной боли, резистентной к лечению. Дифференциально-диагностические критерии поражения суставов и периартикулярных тканей представлены в таблице.

Таблица. Дифференциально-диагностические критерии поражения суставов и периартикулярных тканей

Критерий

Артрит (поражение сустава) 

Периартрит (поражение мягких околосуствных тканей)

Характер боли
Постоянная, при движении и в покое
Непостоянная, возникает при определенных движениях
Локализация боли
Разлитая, по всей проекции сустава
Локальная, можно определить точку максимальной боли
Изменение объема активных и пассивных движений Ограничен объем активных и пассивных движений
Ограничен объем активных движений, сохранен объем пассивных движений
Характер отечности области сустава
Равномерная, по всей проекции сустава. Могут определяться утолщение синовиальной оболочки и выпот в суставе
Неравномерная, часто отмечается асимметрия, отечность связана с конкретным сухожильным влагалищем, бурсой

Своевременное и правильное этиотропное или патогенетическое лечение в большинстве случаев способно устранить боль. Вместе с тем, существуют ситуации, при которых показана симптоматическая терапия боли: при выраженном болевом синдроме, требующем немедленного лечения, или в случаях, когда причину боли устранить невозможно. Следствием несвоевременного, недостаточного анальгезирующего и противовоспалительного лечения повышает дискомфорт пациента как в ранний посттравматический период, так и в более отдаленный, осложняет восстановление.

Важность адекватного обезболивания в данных ситуациях заключается не только в оказании помощи при возникновении острой боли, но и в предупреждении запуска патологического каскада для развития хронического болевого синдрома и формирования посттравматических воспалительных дисфункций поврежденной области (посттравматические синовиты, остеоартриты) [2, 3, 5, 13].




Ключевые слова: боль, амбулаторная хирургия, травматические и воспалительные заболевания мягких околосуставных тканей, нимесулид, Найз®, pain, outpatient surgery, traumatic and inflammatory diseases of the periarticular soft tissues, nimesulide, Nise®
 

Последние статьи



Мероприятия

     2018
След. год

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
26 27 28 29 30 31 1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29
30 1 2 3 4 5 6


Подписка


Реклама


Мы в Twitter

Для смартфона

Читайте новости и статьи в своем смартфоне или планшете.