Новости медицины портала Remedium.ru - самая актуальная информация о рынке лекарств и медицинского обеспечения
Главная / Кадровый рынок / Статьи

10.11.2009

Инновационные экспертно-образовательные услуги: первые итоги внедрения в работу муниципального здравоохранения

Авторы: О.К.КОРОБКОВА, доцент кафедры бухгалтерского учета и контроля ГОУ ВПО «Хабаровская государственная академия экономики и права», к.э.н.; Н.В.ВОРОНИНА, проректор по последипломному образованию ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», проф., д.м.н., mdvoronina@yandex.ru

С целью реализации государственных программ профилактики и контроля неинфекционных заболеваний в Российской Федерации остро стоит вопрос о формировании нового поколения медицинских кадров, которые бы владели знаниями и умениями в области эпидемиологии, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний, использовали современные достижения медицинской теории и практики с учетом принципов доказательности в медицине. Программы повышения квалификации врачей, реализуемые вузами в рамках государственных образовательных стандартов при проведении очных и очно-заочных циклов, в основном ориентированы на изучение теоретических аспектов профилактики и мониторинга течения болезни. Требования, которые предъявляются на современном этапе к подготовке высококвалифицированных специалистов, включают формирование у них и постоянное обновление реальных практических навыков (модулей), необходимых для ежедневной работы в области профилактики и мониторинга неинфекционных заболеваний.

С целью повышения компетентности врачей и конечного результата реализации образовательных программ на последипломном уровне подготовки, в том числе реализуемых по национальному проекту «Здоровье», была разработана инновационная экспертно-телеконсультационная образовательная технология. Эта технология разрабатывалась по Государственному контракту № 15-343 от 24.11.2006 на выполнение НИОКР по заданию Министерства экономики и внешних связей Хабаровского края сотрудниками Дальневосточного государственного медицинского университета и Хабаровской государственной академии экономики и права.

Указанная технология включала 3 компонента: экспертный, образовательный и телекоммуникационный. Экспертный компонент представляет собой компьютерную программу – базу данных, разработанную на технологической платформе «1С: Предприятие». В базу данных вносились результаты экспертизы лечебной работы врачей на основании историй болезни и амбулаторных карт пролеченных пациентов. Для каждого врача формировался профиль компетентности в разрезе нозологии по следующим оценочным критериям: оценка диагноза (ОД), оценка диагностических мероприятий (ОДМ), оценка лечебных мероприятий (ОЛМ) и оценка результата лечения (ОЛ). По результатам проведенной экспертизы формировались группы врачей на обучение и учебные курсы для каждой группы. Образовательный компонент представлял собой Интернет-портал, использующийся для дистанционного обучения. На Интернет-портале были опубликованы учебные материалы и средства контроля качества обучения. На Интернет-портале создавались учетные записи для обучающихся врачей и преподавателей, что позволяло проводить контроль посещаемости, интенсивность обучения и успеваемость.

Важным отличием указанной технологии от существующих является сочетание телемедицинских, экспертных и образовательных технологий (услуг). Телемедицинские консультации больных позволяли выявлять дефекты оказания медицинских услуг, пробелы в знаниях врачей и формировать индивидуальную дистанционную программу повышения квалификации с мониторингом компетенции врача куратором – преподавателем кафедры вуза. Данная технология позволила разработать непрерывную систему комплексной оценки профессиональной компетентности и результатов медицинской деятельности врачей, проводить мониторинг дефектов их деятельности и с учетом этого определять индивидуальную программу повышения квалификации под контролем преподавателя университета.

Таким образом, принципиально новым подходом является создание образовательно-экспертно-телеконсультационной технологии управления качеством оказания медицинской помощи (услуг) через механизм повышения компетентности врачей первичного звена.

Итоги внедрения новой технологии (программного продукта):

1. Создана система мониторинга оценки деятельности врача первичного звена: персонифицированный банк данных о врачах общей практики (дата окончания вуза, медицинский стаж, категории, профессиональная подготовка, переподготовка, паспорт профессиональной компетентности специалиста).

2. Создана экспертно-телеконсультационная технология для поддержки решений врача общей практики и его профессиональной компетенции в целом.

В качестве модели-прототипа разрабатываемой технологии, с учетом социального значения роли сердечно-сосудистых заболеваний в увеличении смертности населения и максимального количества допущенных врачами ошибок, сформирована база информационных ресурсов по профилактической кардиологии; обеспечен доступ врача к Интернет-ресурсам; обеспечен контакт врача с закрепленным за ним специалистом-куратором. Проведены типизация пробелов в компетенции каждого врача первичного звена на основании работы по первому этапу и ранжирование ошибок. Организована индивидуальная подготовка врачей в рамках цикла повышения квалификации. Предоставлена возможность врачу ликвидировать пробелы в профессиональной компетентности за пределами обычной практики в географически локализованном месте.

3. Проведен анализ показателей эффективности медицинских услуг в связи с внедрением новой технологии в работу учреждений здравоохранения.

В нашей работе был использован метод анализа «затраты – эффективность». Анализ затрат, понесенный обществом и пациентом в условиях своевременного консультирования пациента, постоянного повышения компетентности врача первичного звена, показал, что они в 2,5 раза меньше, чем при традиционной технологии.

По данным, представленным отделом здравоохранения муниципального Нанайского района, после внедрения данной технологии на 26% снизилась потребность в госпитализации больных, на 21% уменьшилось количество угрожающих жизни осложнений. Как следствие – уменьшилась летальность на 5%, первичный выход на инвалидность – на 17%. Доля затрат на лечение больных уменьшилась на 33,6%. Так, пребывание одного пациента в специализированных отделениях МУЗ г. Хабаровска составляет от 6,4 до 11 тыс. руб. Средние затраты в год на реабилитацию больных после выписки из стационара с неинфекционными заболеваниями составляют от 25 до 39 тыс. руб.

Мониторинг работы врачей Нанайского муниципального района Хабаровского края за период 2007-2008 гг., когда проводилось внедрение данной технологии, по сравнению с 2005 – 2006 гг., показал высокую ее эффективность. В 82% случаев была скорректирована работа врачей первичного звена. Количество врачебных ошибок снизилось на 47%, уменьшилось число инфарктов миокарда на 17%, число инсультов – на 34%, снизилось количество вызовов бригад скорой медицинской помощи по поводу гипертонических кризов на 32%. Для сравнения следует указать, что ни в одном районе Хабаровского края нет такой положительной динамики, а в некоторых районах края, даже приближенных к центру, по-прежнему сохраняется негативная тенденция роста заболеваемости.

По данным анонимного опроса пациентов МУЗ ЦРБ Нанайского района, выросла степень удовлетворенности населения в медицинской помощи. Количество жалоб по поводу отказа в госпитализации и жалоб на качество лечения уменьшилось на 19%. Можно прогнозировать, что фактическая стоимость лечения пациента может быть уменьшена по разным нозологическим формам на 30-40%, а в целом затраты на госпитализацию снизятся на 35%.

Данная технология представляет интерес для государственных, ведомственных и частных медицинских учреждений, страховых организаций, фондов обязательного медицинского страхования, органов управления здравоохранением различного уровня. Возможно тиражирование проекта в других регионах Российской Федерации для улучшения медицинского обслуживания в учреждениях здравоохранения различных форм собственности, особенно в рамках реализации государственного национального проекта «Здоровье».

Таким образом, врачи первичного звена, особенно в сельской местности, становятся ведущими проводниками государственной политики реформы здравоохранения. В свою очередь медицинские вузы становятся важным звеном в системе формирования функционального профиля их деятельности с ответственностью за здоровье семьи. Система взаимодействия может быть обеспечена интегрированной учебно-вспомогательной программой, общественным и юридическим признанием степени профессиональной пригодности сельских врачей, подготовленных для выполнения медицинских услуг в отрыве от крупных лечебных центров. Внедрение экспертно-телеконсультационно-образовательной технологии станет важным шагом в организации современного управления медицинскими услугами, создания основ для обеспечения более эффективной деятельности врача в единой системе территориального здравоохранения в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) в условиях сохраняющегося дефицита кадров. Реальная укомплектованность врачебных ставок физическими лицами составляет 65%, на севере округа – до 45%. Потенциальные потребители услуг: администрации муниципальных образований ДФО (потребители услуг – 24000 врачей), страховые медицинские компании, действующие на территории ДФО.

Соотнесение затрат по внедрению предлагаемой технологии с ежегодными затратами на повышение квалификации врачей первичного звена говорит об экономической целесообразности разработки. Так, администрация Нанайского района ежегодно тратит порядка 300 тыс. руб. по бюджетной статье «здравоохранение» на повышение квалификации врачей. С внедрением предлагаемой технологии часть средств данной статьи может быть направлена на другие статьи здравоохранения. В других районах Хабаровского края данная статья расходов в бюджете еще выше. Внедрение технологии отразится на качестве медицинского обслуживания, и небольшой экономический эффект нивелируется большим социальным эффектом.


Последние статьи



Мероприятия

     2016
Пред. год | След. год →

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
28 29 30 1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31 1


Подписка

Подписка

Реклама



Для смартфона

Читайте новости и статьи в своем смартфоне или планшете.